* Nguyên nhân vượt quỹ
Năm 2017, trên địa bàn TP Cần Thơ đã có hơn 3 triệu lượt khám và điều trị nội trú với tổng chi phí khoảng 1.475,269 tỷ đồng. Trong đó, chi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu với số tiền là 428,93 tỷ đồng; chi đa tuyến nội tỉnh với số tiền là 429,91 tỷ đồng; chi đa tuyến ngoại tỉnh đến với số tiền 616,43 tỷ đồng; chi đa tuyến đi ngoại tỉnh với số tiền là 138,49 tỷ đồng. Căn cứ trên số thu thực tế trên địa bàn, tổng quỹ được sử dụng 725 tỷ đồng so với chi phí thực tế khám chữa bệnh của người có thẻ BHYT là 997 tỷ đồng (không bao gồm chi phí ngoại tỉnh đến), Cần Thơ bội chi là 272 tỷ đồng và vượt trần chi phí tuyến 2 (bao gồm nội tỉnh đến và ngoại tỉnh đến) là 17,59 tỷ đồng. So với dự toán BHXH Việt Nam giao năm 2017 là 769 tỷ đồng, TP Cần Thơ vượt dự toán là 228 tỷ đồng.
BS.CKII Bùi Thị Lệ Phi, Giám đốc Sở Y tế giải đáp thắc mắc của các đại biểu liên quan đến các giải pháp giảm vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT.
Theo cơ quan BHXH TP Cần Thơ, nguyên nhân vượt quỹ do một phần gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo lộ trình tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, từ ngày 1/4/2017 thực hiện giá dịch vụ y tế có cơ cấu lương của nhân viên y tế. Về tình hình sử dụng thuốc cùng loại, cùng tác dụng vẫn còn sử dụng thuốc giá cao ở một số cơ sở khám chữa bệnh, chưa phù hợp thực tế với nguồn quỹ BHYT hiện tại. Một số cơ sở y tế chỉ định điều trị ngoại trú đối với các bệnh nhân mãn tính như: cao huyết áp, tiểu đường, viêm phổi tắc nghẽn mạn tính… chưa hoàn thiện công tác quản lý người bệnh bằng bệnh án ngoaij trú; chỉ định cấp thuốc 7 ngày hoặc 14 ngày, làm cho người bệnh tốn kém nhiều chi phí đi lại. Sự chênh lệch chi phí bình quân 1 toa thuốc ngoại trú của bệnh nhân nội tỉnh chuyển lên tuyến trên, việc này dẫn đến bệnh viện tuyến quận/huyện bị vượt quỹ BHYT.
Do đó, ngành Y tế TP Cần Thơ cần tăng cường nguồn cán bộ cho công tác khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến quận/huyện góp phần khắc phục tình trạng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên. Các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện khám và cấp thuốc 30 ngày đối với các bệnh mạn tính theo hướng dẫn của Bộ Y tế nhằm góp phần tiết kiệm chi phí, thời gian người bệnh phải đi lại nhiều lần trong một tháng. Cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên cần cân nhắc chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT tự đến, đảm bảo điều trị hiệu quả, tiết kiệm và quyền lợi của người có thẻ BHYT.
* Cam kết giảm vượt quỹ BHYT
Trước tình hình vượt quỹ BHYT như hiện nay, Bộ Y tế cũng đã ra Chỉ thị số 847/CT-BYT ngày 21/8/2018 về các giải pháp để đảm bảo và nâng cao chất lượng dịch vụ khi thực hiện điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh. Theo Chỉ thị, các cơ sở y tế cần tiếp tục đổi mới phong cách thái độ phục vụ người bệnh theo Quyết định số 2151/QĐ-BYT; tăng cường nâng cao chất lượng khám chữa bệnh về: nhân lực, bàn khám, giường bệnh, cấp thuốc ngoại trú, ứng dụng công nghệ thông tin, tập trung chuyên môn theo phân tuyến; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng phù hợp; chú trọng công tác điều dưỡng, tiết chế, chống nhiễm khuẩn và thực hiện các giải pháp giảm quá tải. Bên cạnh đó, các cơ sở y tế cũng tăng cường quản lý hiệu quả tài chính ưu tiên cho khám chữa bệnh; tăng cường chuyển giao kỹ thuật chi tuyến dưới theo mô hình bệnh viện vệ tinh, chỉ đạo tuyến, luân phiên bác sĩ về tuyến y tế cơ sở… Tổ chức đấu thầu thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo quy định của pháp luật. Thực hiện tốt lộ trình liên thông kết quả xét nghiệm theo Quyết định số 316/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về đề án nâng cao năng lực hệ thống quản lý chất lượng xét nghiệm y học giai đoạn 2016 – 2025 và các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế.
UBND TP Cần Thơ có Quyết định số 1932/QĐ-UBND ngày 1/8/2018 về việc tạm giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2018. Theo đó, BHXH thành phố phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, Sở Tài chính nhằm quản lý việc sử dụng quỹ BHYT hiệu quả; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; phân tích, đánh giá và đề xuất giải pháp thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT… Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT căn cứ dự toán được giao quản lý và điều hành sử dụng tại đơn vị tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT, không lạm dụng, không trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT; xử lý kịp thời các vướng mắc, khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện khám chữa bệnh và thanh toán BHYT.
Vừa qua, Sở Y tế thành phố Cần Thơ phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành phố tổ chức hội thảo và 25 bệnh viện trên địa bàn thành phố Cần Thơ ký cam kết thực hiện các giải pháp giảm vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2018.
Theo đó, các đơn vị y tế phải tuân thủ thực hiện đầy đủ nội dung các văn bản pháp luật, các quy định về khám chữa bệnh BHYT trong toàn đơn vị; mỗi bệnh viện phải xây dựng kế hoạch và triển khai thực hiện các giải pháp giảm vượt quỹ, đồng thời, thường xuyên kiểm tra, giám sát tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT. Song song đó, các cơ sở y tế cần nâng cao chất lượng dịch vụ, phát triển kỹ thuật cao, chấn chỉnh tinh thần thái độ phục vụ, đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người bệnh BHYT. Ngoài ra, tăng cường kiểm tra và chấn chỉnh kịp thời các chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc an toàn và tiết kiệm, phù hợp với tình trạng bệnh. Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc giám định, thanh kiểm tra và thanh toán các chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật. Tăng cường công tác truyền thông về lợi ích của chính sách BHYT…
Bài, ảnh: Quỳnh Chi